女性生殖系统的解剖结构
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
（一）阴道
是性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道。位于真骨盆下部中央，为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；有许多横行皱襞，伸展性较大；受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（二）子宫
子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之比，女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。宫腔呈倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～1Ocm，形成子宫下段，成为软产道一部分。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.Ocm，其下端称宫颈外口，通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂。
1.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。
①子宫内膜 分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。
②子宫肌层 较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维环行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维纵（环）行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
③子宫浆膜层 在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。
④宫颈 主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。
2.子宫韧带 共有四对韧带
①圆韧带 有维持子宫呈前倾位置的作用；
②阔韧带 有前后两叶，其上缘游离，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔医学教`育网搜集整理韧带基底部穿过；
③主韧带 在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；
④宫骶韧带 含平滑肌和结缔组织，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置）4对。
若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
（三）输卵管
为一对细长、弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近。全长8～14cm，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为①间质部（潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄）、②峡部（细而较直，管腔较窄，长2～3cm）、③壶腹部（管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞）、④伞部（长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用）4部分。输卵管由外层（浆膜层）、中层（平滑肌层，肌肉收缩有协助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用）和内层（黏膜层）3层构成。黏膜层由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞（纤毛摆动，能协助运送卵子）、无纤毛细胞（有分泌作用又称分泌细胞）、楔状细胞（可能是无纤毛细胞的前身）和未分化细胞（又称游走细胞，是上皮的储备细胞）4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。
（四）卵巢
为一对扁椭圆形性腺。卵巢大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，灰白色；绝经后卵巢变小变硬，阴道检查不易触到。卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，外层称皮质，内层称髓质。①皮质是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；②髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。
中医妇科生殖轴
【答案】：D
“中医天癸古今论”者提出：“根据古今对天癸的认识及“脑为元神之府”和肾主髓通脑的理论，提出脑-肾-天癸-冲任轴为性生殖机能调节系统的新概念，主司月经生理（A错）。天癸是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天，藏之于肾，故其盛衰皆与肾气相关。所以女性生殖轴离不开肾，而天癸藏之于肾（B错）。对妇女来说，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。而天癸藏之于肾，冲任二脉亦依赖天癸而使血盛，为女性生殖轴的关键。而气血则是生命延续所必需的精微物质（C错）。现代有中医学者根据《内经》理论和西医学相关观点，从肾、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节指导了调经、助孕、安胎等系列研究，逐渐形成了中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴概念，月经周期由此轴进行调节。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，称之为“肾-天癸-冲任-胞宫轴”（D对）。天癸来源于先天，为先天之精，藏之于肾，肾精肾气充盛到一定程度才可产生天癸，故生殖轴中肾应当置于天癸之前。（E错）。
