儿童血管瘤的诊断
根据病史和体格检查，绝大多数患者可以确诊血管瘤。然而，较深皮下病变缺乏特征性上覆皮肤改变(草莓样红色外观)，以及位于肝脏部位的病变(尤其是不存在皮肤血管瘤时)，很难与血管畸形或其他肿瘤相鉴别。虽然影像学检查有助于诊断，但对于缺乏典型表现或临床演变的病例，通常需活检以确诊。
影像学检查是重要手段，大多数血管瘤都可在不进行其他检查的情况下临床确诊。少数诊断存疑的病例，影像学检查(超声、CT、MRI)可能有用，但若怀疑是恶性肿瘤，则不应只依赖影像学检查，此时通常需行活检。
可能提示肿瘤为恶性的临床表现包括：病变位于非典型部位、触诊质硬、出生时已有病变、病变增长迅速。影像学检查也有助于评估复杂性血管瘤的范围，在有临床指征时，帮助评估有无其他潜在异常，例如PHACE综合征、LUMBAR综合征，还可评估疗效，尤其对于肝血管瘤患者。
儿童血管瘤的治疗
由于对血管瘤的认识不足，很多家长认为血管瘤对人体没有危害，或者认为血管瘤可以自行消退无需治疗，从而耽误了最佳治疗时机。实际上，专科医生会根据个体不同情况，综合病变大小、形态、位置、有无并发症、并发症发生几率、瘢痕形成或损容几率、患者年龄、评估时病变生长或消退速度等因素，谨慎权衡治疗的潜在利弊后，对血管瘤患儿开展个体化治疗。
上海市儿童医院皮肤科血管瘤专科医生有丰富的临床经验，可在充分评估的基础上给予患儿个体化的治疗方案，并定期随访评估，若皮损有变化，则会给予最合适的治疗方式。
药物治疗婴幼儿血管瘤，疗效确切，但治疗需严格掌握适应证，治疗后严密观察，同时让家长了解疾病和药物的特点。对于符合治疗指征的婴幼儿血管瘤，应在疾病演进的早期，由经验丰富的专科医师综合评估，确定治疗方案，不应等病变发展到对患儿产生不利影响时再开始治疗。
婴幼儿血管瘤的治疗，以局部外用和系统用药为主，辅以激光、局部注射或手术等治疗。具体治疗方法如下:
连续观察随访（积极的非干预疗法）。许多单纯性局限性血管瘤可用连续观察随访，尤其是病变部位不影响美观时，因为血管瘤会在1岁后自发消退。然而血管瘤患儿还是要定期来医院随访观察，监测血管瘤的生长和消退，并预防和处理可能造成的心理影响(尤其是血管瘤位于面部时)。连续拍摄病变部位的图像，有助于监测消退过程和结局。
局部外用β受体阻滞剂（0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液或盐酸卡替洛尔滴眼液）。局部药物疗法主要用于治疗小型或表浅的婴儿血管瘤，不适合治疗复杂性病变。对于较薄、表浅的血管瘤，尤其是厚度小于1mm的浅表性小皮损（例如对美观影响很小的面部血管瘤），可外用β受体阻滞剂治疗而非观察，特别是父母希望治疗时。外用β受体阻滞剂对溃疡性小血管瘤可能有效，还能防止患儿在口服普萘洛尔逐渐减量期间病变出现反弹性生长。
皮损内注射和局部外用皮质类固醇。由于β受体阻滞剂的有效应用，这两个治疗方式如今已很少应用于临床。
系统性治疗。需要系统性治疗的高危/复杂性血管瘤包括——瘢痕形成或损容风险增高的大血管瘤(例如大血管瘤或节段性血管瘤、面部血管瘤)、危及生命的血管瘤(例如气道血管瘤)、可能影响功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，以及标准伤口处理无效的血管瘤溃疡。如果没有心脏或神经血管问题，一线治疗药物为非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔，由具备诊疗经验的医生在门诊开始治疗，每次剂量增加，也应由皮肤科有治疗经验的医生在门诊完成。对于复杂性血管瘤的治疗，全身用β受体阻滞剂基本取代了全身用皮质类固醇。但若复杂性血管瘤患者存在β受体阻滞剂禁忌证，仍可选择全身用皮质类固醇。全身性药物长春新碱和干扰素α，也可治疗复杂性血管瘤，但普萘洛尔问世后便很少使用。
手术治疗。血管瘤主要引起美观问题时，必须个体化调整治疗干预。除了全身性、外用和病灶内给药，还可以使用激光治疗和手术治疗。与未治疗的病变相比，烧灼、辐照和冷冻疗法可能造成更多瘢痕，因此一般不推荐使用。脉冲染料激光(pulsed dye laser, PDL)治疗适用的血管瘤问题包括溃疡、消退后的红斑和/或毛细血管扩张，增生期早期、浅薄且较小的血管瘤，但无法处理深部的血管瘤或较厚的表浅血管瘤。手术切除通常仅用于：已消退但残留瘢痕或皮肤松弛的病变、到4岁时仍未充分消退的血管瘤、带蒂的皮肤血管瘤。栓塞术是最后治疗手段；对于内科治疗失败者，可采用动脉栓塞术治疗较大的内脏(特别是肝脏)血管瘤。
尽管婴幼儿血管瘤大部分能自然消退，家长也需要了解本病的自然过程，根据血管瘤的风险等级来评估是否治疗、选择何种治疗。即使暂时观察，也请家长们平时注意观察，拍照测量，如果有瘤体增大的趋势，尽早医院就诊评估。目前，口服普萘洛尔是治疗高风险和复杂婴幼儿血管瘤的首选方法。对于中度、低度风险的婴幼儿血管瘤，可首选外用β受体阻滞剂，并根据病情变化，在专业医师指导下调整治疗方案。
文：皮肤科 黄迎/主治医师 杨芸/副主任医师 钱秋芳/主任医师
编辑：龚紫兰
审核：钱秋芳 田园
封面图片来自网络（若有侵权，联系删图）
作者简介
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特应性皮炎（湿疹）专科：周三上午(泸定路院区)
血管瘤专科：周五全天(北京西路院区)
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上海市儿童医院皮肤科
上海市儿童医院皮肤科是国内较早成立的小儿皮肤专科之一，设有儿童皮肤科门诊和性病门诊，拥有“上海市儿童医院血管瘤诊治中心”。北京西路、泸定路两个院区分别安排皮肤专科门诊、专家门诊和皮肤科特需门诊。为了方便病人就诊，特设立“血管瘤专科”、“祛斑疤痕专科”、“过敏专科”、“白斑专科”、“毛发指甲专科”、“痤疮专科”、“门诊手术专科”和“腋臭专科门诊”等优势病种的诊疗。在治疗儿童湿疹、特应性皮炎、血管瘤、急慢性荨麻疹、脱发、白癜风、银屑病、痤疮、遗传性皮肤病、各种胎记（如咖啡斑、太田痣等）、各种皮肤肿物（各种痣、皮肤肿瘤等）、外阴疾病（外阴炎、外阴白斑、阴道炎等）、指趾甲疾病和各种病毒疣（传染性软疣、寻常疣、扁平疣等）和性病等方面积累了丰富的临床经验，并形成了自己的专科特色。如对血管瘤的诊治应用激光、外用药、口服药和手术等，取得良好疗效、树立特色优势。对特应性皮炎、湿疹等过敏性疾病的诊治中西医协同，引入了生物制剂治疗，多管齐下、临床疗效显著。
我科设备完善，拥有国际领先的脉冲激光祛红治疗仪、脉冲激光祛黑治疗仪、点阵祛疤痕激光治疗仪、308准分子紫外线治疗仪、皮肤镜检查、LED光谱治疗仪治疗痤疮、CO2激光治疗仪、伍德灯和皮肤生理测试仪等设备。检查手段多样，包括多种过敏原检测、真菌检查、分泌物培养和皮肤手术病理等成熟的技术。我院皮肤科目前已开展互联网医院就诊平台，为患者提供互联网医院专家门诊、复诊配药（药品快递到家）、在线问诊等一站式诊疗服务，提高就诊便捷度。
皮肤科作为全国为数不多的儿童专科医院GCP(药物临床试验质量管理规范)基地之一，科室医师和护师全部通过GCP培训，参加药物临床试验多项。皮肤科也是上海市首家儿童专科化妆品不良反应监测哨点。皮肤科制定儿童血管瘤激光治疗、过敏性疾病中药外治、腋臭注射治疗等诊疗规范，并进行有效的质量控制。上海市儿童医院皮肤科主持或参与多项上海市科委课题、上海市卫健委课题，发表多篇SCI论文及学术论文，参加国内外学术会议及交流，旨在促进学科建设和业务发展，为儿童服务就是幸福！
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