呼吸道合胞病毒性肺炎的临床特征及治疗原则
呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，临床上有两种类型，一部分表现为毛细支气管炎，另一部分表现为间质性肺炎。多发生于婴幼儿，男多于女，比例为15 ～ 2 ∶ 1。
毛细支气管炎：发病前2 ～ 3 天可见鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状，出现持续性干咳及阵发性呼气性呼吸困难，中、低度发热，喘憋发作时，患者烦躁、鼻煽及“三凹征”，双肺听诊呼吸音降低或充满高调喘鸣音，肺底部可听到细小水泡音。严重者可发生心力衰竭。
间质性肺炎：除肺部有浸润影外，常难与毛细支气管炎区别。
除有毛细支气管炎的临床表现外，病情严重，全身中毒症状较重，明显呼吸困难，肺部体征出现较早。
X 线胸片：多数有小点片状阴影，约1/3 患者有不同程度的肺气肿。
血常规：白细胞总数正常或偏低。
治疗：注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。一般治疗与护理可参考支气管肺炎与腺病毒肺炎治疗方法。抗病毒药物，可选用利巴韦林10 ～ 15mg/kg?d，加入5% ～ 10% 葡萄糖中静脉点滴；也可用双黄连60mg/kg?d 加入液体内点滴，为中药抗病毒针剂。若继发细菌感染，可加用抗生素。
疾病概述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 临床表现 1.急性起病。2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。 鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 治疗原则 1.病因治疗。2.对症治疗。3.一般治疗。4.并发症治疗。 用药原则 1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵及对症治疗为主。2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗。 4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转。 疾病描述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。 症状体征 注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。 疾病病因 注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。 诊断检查 1.血象 白细胞计数及分类。 2.胸部X线检查 以排除肺部疾病。 3.鉴别诊断 注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 4.病因诊断 有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。 治疗方案 1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或咳快好20mg，2～3/／d。 2.有细菌感染，可用抗菌药物治疗。 3.中医中药治疗。外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等；外感风热，可选用银翘散，桑菊饮等。 4.降温及镇静。高热可给予物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg/kg，或口服扑热息痛每次10～15mg/kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。 5.鼻塞。可在进食前或睡前用0.5%麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。 疾病预防 感冒流行时，住房可用食醋消毒。 用药安全 容易导致上呼吸道感染的环境因素： 1、卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。 2、气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。 不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点： 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。 2．婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 3．三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。 三大误区 一、 治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 二、 治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的付作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失 三、 治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。 急性上呼吸道感染忌乱用药 有关上呼吸道感染的专家 急性上呼吸道感染系指发生于鼻腔或咽喉部的急性感染性炎症。绝大多数由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及某些肠道病毒(柯萨奇、埃可病毒)等。少数可由细菌及支原体引起。上呼吸道感染分为普通感冒、病毒性咽喉炎、疱疹性咽峡炎、眼结合膜热、细菌性咽扁桃腺炎、流行性感冒（流感）等类型。 临床表现： 急性上呼吸道感染以冬春季多发，其症状分为局部症状和全身症状。局部症状主要有，流涕、鼻塞、咽痛、流泪、声音嘶哑、轻微咳嗽等。全身症状主要有，发热、畏寒、寒战、周身酸痛。在流感流行时，往往一家人或一班同学相继发病。病毒是由飞沫经呼吸道传染的。 防治： 1．普通感冒虽有传染性，但较低。流感传染性强，病毒最重要的传播途径是空气飞沫，也可以通过被病毒污染的手帕或衣物等传播。目前预防流感最好的办法是隔离患者、避免接触。。 2．接种流感疫苗已被国际医学界公认为防范流感的最有效方法之一，可以减少流感相关疾病发病率，尤其可以降低高危人群的住院率和死亡率。流感疫苗分为三种，即全病毒疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。全病毒疫苗的免疫原性高，但副反应发生率也较高，不推荐用于13岁以下的儿童；而裂解疫苗免疫原性高、安全性好，被推荐用于6个月以上的所有人群。但流感疫苗并不适合所有人，如对鸡蛋过敏者、怀孕早期的孕妇等人不适合接种流感疫苗；急性发热疾病、慢性病急性发作和严重心肺功能不全者等，需待病情稳定后再接种疫苗。 3．要多饮水。注意通风。流感时应隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。进食易消化食物。发热等全身症状较重者应卧床休息。 4．鼻塞可用麻黄素滴鼻或口服新康泰克胶囊。发热时可服用复方阿司匹林或扑热息痛等解热止痛药。但是流感时儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物，因为此类药物易加重流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合征，偶可致死。 5．普通感冒可服用利巴韦林（病毒唑）、板蓝根和复方大青叶合剂等对病毒有一定作用的药物。也可以利巴韦林吸入、滴鼻或静脉滴注治疗。流感时要及早（起病1～3天内）应用奥司他韦（达菲）和金刚脘胺等抗流感病毒药物，可取得最佳疗效。 6．有继发细菌感染或细菌性咽扁桃腺炎，可给予青霉素、红霉素或复方新诺明治疗。 应该注意的是目前医院或药房销售的复合性治疗感冒的药物，虽商品名眼花缭乱，但其均主要由抗病毒药、解热镇痛药、抗过敏药和局部血管收缩药等4种成分组成，大同小异，通常服用一种即可，因此换来换去意义并不大。另外，除非有高热、病情较重或进食差而致脱水等情况外，一般不需静脉输液治疗。那种输液可使感冒好的快和输一次液就可治愈感冒的想法，没有科学依据，是错误的。
