总感觉像是感冒了,其实没感冒
凭我自己的体验和经历，你可能存在某种过敏。
本人在秋凉后，就有你说的经常出现感冒的一些症状，严重时，咳嗽，流鼻涕，挻难受的，多方求医问药，打针输液，还是老样子，持续到入冬气温相对来说稳定时期待才缓解。后来，有位医生突然间问我，你是不是有过敏啦，给我开了药，吃扑尔敏，居然立马好转！你可以试试吧。
当然，这只是一种可能，还是要找医生诊断，别误了治疗。
发热
由于致热原作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高(超过0.5℃),称发热每人正常体温略有同而且受许多因素(时间、季节、环境、月经等)影响因此判定否发热好和自己平时同样条件下体温相比较知自己原来体温则腋窝体温(检测10分钟)超过37.4℃定发热引起发热原因多常见感染(包括各种传染病)其次结缔组织病(胶原病)、恶性肿瘤等发热对人体有利也有害发热时人体免疫功能明显增强有利于清除病原体和促进疾病痊愈?而且发热也疾病标志因此体温太高时必用退热药体温超过40℃(小儿超过39℃)则能引起惊厥、昏迷甚至严重遗症故应及时应用退热药及镇静药(特别小儿)
证名体温高出正常标准或自有身热适感觉发热原因分外感、内伤两类外感发热因感受六淫之邪及疫疠之气所致;内伤发热多由饮食劳倦或七情变化导致阴阳失调气血虚衰所致外感发热多实见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证;内伤多虚有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等发热类型有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等发热时间分有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等发热部位分有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病遗热等
编辑本段发热原因
发烧因体内白细胞了吞掉细菌而迅速增加耗氧增加而引起发烧虽体温37C般正常值数字并非固定值"每 人正常体温都尽相同而且天当会有大波动食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等都会提升体温
发烧本身疾病而种症状其实体内抵抗感染机制之发烧甚至能有用途:缩短疾病时间、增强抗生素效、使感染较具传染性些能力应抵消发烧时所经历舒服
明原因发热(FUO)病因诊断世界性难题,有近10%FUO病例始终能明确病因发热本身由多类疾病,感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类过去类患者通常由内科医师诊治,大多数分科较细医院则主要由呼吸内科医师接诊目前多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,种专科化管理种进步,提高诊治水平FUO有准确定义,其包含3要点:①发热时间持续≥3周;②体温多次>38.3℃;③经≥1周完整病史询问、体格检查和常规实验室检查仍能确诊见,虽FUO本身症状诊断,疾病诊断,诊断要求却十分严格
编辑本段发热程度判断
口腔温度例发热程度划分:
低热 37.3~38℃(99.1~100.4F)
等热 38.1~39℃ (100.6~102.2F)
高热 39.1~41℃ (102.4~105.8F)
超高热 41℃ (105.8F)上
腋窝温度
分低热型(＜38℃)热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(＞40℃)
人体高耐受温度40.6~41.4℃(100.4~102.0F)直肠温度持续升高超过41℃引起永久性脑损伤;高热持续42℃上2~4H常导致休克严重并发症体温高达43℃则少存活
编辑本段发热诊断
发热少单病理过程肿瘤与结缔组织病发热过程夹杂感染因素致使临床表现复杂绝大多数根据临床特点与全面检查仍明确诊断了解原因明发热病因分布频率有助于提供临床诊断逻辑思维根据热程热型与临床特点分急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周且多次体温38℃上)、和反复发热(周期热)般认急性发热病因感染占首位其次肿瘤、血管-结缔组织病三类病因概括了90%原因明发热病因诊断感染性疾病原因明发热占多数细菌引起全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染多见结核病居第二位其肺外结核远多于肺结核恶性肿瘤发热主要表现者依次淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤原因明发热所占比例较既往增高
原因明发热诊断原则对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大参考价值感染性疾病热程相对短热程短呈渐进性消耗衰竭者则肿瘤多见热程长无毒症状发作与缓解交替出现者则有利于血管-结缔组织病诊断原因明发热诊治过程要密切观察病情重视新出现症状和体征并据此做进步检查对明确诊断有意义
病史与体格检查
详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要起病缓急发热期限与体温高度和变化有认畏寒多数提示感染而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有有明显寒战则常见于严重细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾输血或输液反应等结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见般见于风湿热发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状无鉴别诊断意义定位局部症状有重要参考价值发热伴有神经系统症状剧烈头痛呕吐意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变枢神经系统应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时常有神志变化而体温定高值得注意
询问流行病学史发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等诊断上均有重要意义有时点发现即提供重要诊断线索
二分析热型
临床上各种感染性疾病具有同热型病程进展过程热型也会发生变化因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预均有定参考意义
()按温度高低(腋窝温度)
分低热型(＜38℃)热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(＞40℃)
(二)按体温曲线形态分型
稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、规则热等热型形成机理尚未完全阐明大多认热型与病变性质有关决定病变性质因素内生致热原产生速度量和释放人血速度些均影响体温调定点上移高度和速度
三区别感染性发热与非感染性发热
()感染性发热
感染性发热多具有下特点:
1起病急伴有或无寒战发热
2全身及定位症状和体征
3血象:白细胞计数高于1.2x109/L或低于0.5109/L
4四唑氮蓝试验(NBT):性粒细胞还原NBT超过20%提示有细菌性感染有助于与病毒感染及非感染性发热鉴别(正常值＜10%)应用激素呈假阴性
5C反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热阴性多病毒感染
6性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值0~37增高愈高愈有利于细菌性感染诊断当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义应用激素使之升高或呈假阳性
(二)非感染性发热
非感染性发热具有下列特点:
1热程长超过2月热程越长能性越大
2长期发热般情况好无明显毒症状
3贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大
四实验室和辅助检查
要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等)X线、B型超声、CTMRI、ECT检查组织活检(淋巴结肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等
对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题对长期发热原因明者除肿瘤外进行诊断性治疗必须持慎重态度选择特异性强疗效确切、副作用小药物甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药抗风湿药等些药物均有副作用(药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等)应用当反而延误病情须注意此方法有局限性诊断而言特效治疗结般否定意义较确诊意义大疑疟疾者用氯隆正规治疗无效认疟疾能性小
发热鉴别诊断:
急性发热
()感染性发热
1呼吸道病毒性感染 本组疾病占急性呼吸道疾病70%-80%由鼻病毒、流感病毒流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒ECHO病毒柯萨奇病毒等引起其临床特点多种表现上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎症状较重诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素治疗反应等近年由于诊断技术进展用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验(ELISA)快速诊断方法确定病原常见有流行性感冒;普通感冒;腺咽结膜热;疱疹性咽峡炎;细支气管炎;肺炎等须与呼吸道细菌性感染鉴别
2严重急性呼吸综合征(severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS)该病于2002年11月首发我国广东省种由冠状病毒引起发热呼吸道症状主要表现具有明显传染性肺炎重症患者易迅速进展急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征并有肺部X线CT等异常影像改变能排除其疾病诊断者做出SARS临床诊断临床诊断基础上若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARS COV RNA)检测阳性或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及上增高则确定诊断SARS COV分离确立病原学诊断金标准其分离只允许防护严密p3实验室进行且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐适合临床实验室作诊断手段具备下三项任何项均诊断重症SARS:①呼吸困难成人休息状态下呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之:胸片显示多叶病变或病灶总面积正位胸片上占双肺总面积1/3上;48h内病灶面积增大＞50%且正位胸片上占双肺总面积1/4上②出现明显低氧血症氧合指数＜40 kPa(300mm-Hg)③出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)
3肾综合征出血热(HFRS) 主要依据:
①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外其省市均有报告高度散发有明显季节性多数地区(野鼠型)10-12月大流行高峰部分地区5-7月小流行褐家鼠型发病≥高峰3-5月有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史;②临床特点具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过(发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高有类白血病反应病五1~2d出现异形淋巴细胞(≥7%)血小板减少蛋白尿且短期急剧增加若有膜状物明确诊断;④HFRS抗体IgM1:20阳性用于早期诊断病1-2d出现4-5d阳性率达89%~98%双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍上增长也确诊
4传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起全年均散发见于青少年特点发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大肝脾肿大白细胞计数正常或稍低单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(＞10%)嗜异性凝集试验1:64阳性抗EBV IgM阳性明确诊断
5流行性乙型脑炎 有严格季节性绝大多数病例集7、89月10岁下儿童主近年成人和老年人发病率较前增高能与儿童普遍接受预防接种有关特点起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等结合流行季节般诊断较易典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎黄值前期出现畏寒发热伴有上呼吸道感染症状类似流行性感冒易于误诊特点具有明显消化道症状和乏力食欲缺乏恶心呕吐、厌油腹胀肝区痛、尿黄肝功能明显异常助鉴别
7斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其发热疾病鉴别主要表现起病急、稽留型高热剧烈头痛病3-5 d出现皮疹等变形杆菌OX凝集试验汝斐试验)歹D1@或恢复期较早期滴度上升4倍上确诊
8急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点高热、畏寒或寒战伴有定位性症状o)急性肾孟肾炎:常见于生育期女性患者有腰痛、尿频及尿痛尿检查有脓尿成立诊断病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查必要时肾区诊断性穿刺明确诊断⑤)急性胆道感染伴有胆绞痛:若明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断o)细菌性肝脓肿k)脚下脓肿:通常并发于腹腔手术或有腹腔化脓性感染@急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术当出现寒战、高热白细胞增高又未找其感染灶时应想此病右侧多见患侧上腹部有显著搏动性疼痛深呼吸或转位时加重下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿听诊呼吸音减弱或消失厂*线检查发现患侧隔肌上升且活动受限反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振(〕ytl)等检查早期明确诊断腹腔内脓肿位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜等部位形成包裹性脓肿
9败血症 患有原发性感染灶出现全身性脓毒血症症状并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕原发感染灶轻微或已愈合故当遇原因明急性高热伴有恶寒或寒战出汗全身毒症状重白细胞增高与核左移血无寄生虫发现无特殊症状体征应考虑本病及时做血培养找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌金黄色葡萄球菌多见次大肠杆菌及其肠道革兰阴性杆菌近年真菌所致者有所增加也遇罕见致病菌
(1)金黄色葡萄球菌败血症:有原发皮肤感染(挤压疮疖切开未成熟脓肿)出现毒血症症状皮疹迁徙性病灶考虑本病能性大若未发现感染灶或某脏器受损症状主诊断较难及时做血培养及骨髓培养明确诊断既往认凝固酶阳性判断葡萄球菌致病性依据血培养表皮葡萄球菌阳性(凝固酶阴性)多污染近年报告该菌引起免疫缺陷者院内感染(伤口感染插管感染及败血症)考虑本病条件:必须血培养2次上阳性;分离表皮葡萄球菌生物型和抗生素型相似;临床症状用适当抗生素治疗病情好转
(2)大肠杆菌败血症:常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术、尿道手术(包括导尿)特点双峰热、高热伴相对缓脉早期出现休克(约l/4-1/2患者)且持续时间较长大多数白细胞增高少数正常或减少(性粒细胞高)迁徙性病灶少见
(3)厌氧菌败血症:致病菌主脆弱样杆菌次厌氧链球菌产气荚膜杆菌等厌氧菌常与需氧菌混合感染特点黄疽发生率较高(10%-40%)能与其内毒素直接损害肝脏和(或)产气荚膜杆菌a毒素溶血作用有关;局部或迁徙性病灶有气体形成(产气荚膜杆菌显著);分泌物有特殊腐败臭味;引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿;有溶血性贫血及肾衰竭
(4)真菌性败血症:常见有白色念珠菌(占大多数)曲菌、毛霉菌等般发生于原有严重疾病期长期用皮质激素或广谱抗生素过程床表现较细菌性败血症轻无发热或低热常原发病症状掩盖进展较慢血培养检出致病真菌咽拭子痰、粪、尿等培养获相同真菌生长
(5)少见败血症:摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁下儿童诊断关键对摩拉菌鉴定动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别糖尿病、癌症者易发生院内感染其感染源主要呼吸器静脉插管和医护人员手紫色杆菌败血症致病菌革兰阴性杆菌唯产生紫色素杆菌通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内局部出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展败血症伴有迁徙性脓肿主靠细菌学检查确诊
二长期高热
()感染性疾病
1结核病 发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因明长期发热白细胞计数正常或轻度增高甚至减少者应考虑结核病原发病变大多肺部及时做X线检查助诊断
急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)多见青少年儿童尤其未接种过卡介苗者发生机会更多近年也见老年患者及患过原发感染成人特点起病急高热呈稽留热或弛张热持续数周数月伴有畏寒、盗汗、咳嗽少量痰或痰带血、气短、呼吸困难发绀等婴幼儿及老年人症状常典型患者多表现衰弱有些病例有皮疹(结核疹)胸部检查常无阳性体征有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断原因肺部X线检查常无异常结核菌素试验也阴性(约50%)尤其老年及体质差者多阴性痰结核杆菌(聚合酶链反应PCR)及血结核抗体测定有助诊断眼底检查发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断
2伤寒副伤寒 夏秋季多见遇持续性发热1周上者应注意伤寒能近年伤寒断发生变化由轻症化、非典型化转变病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等鉴别诊断须注意多次血培养或骨髓培养阳性聆诊依据肥达反应供参考
3细菌性心内膜炎 凡败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者抗生素治疗过程突出现心脏器质性杂音或原有杂音改变或断出现瘀斑或栓塞现象应考虑本病能大多数原有先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史少数偏前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史出现持续发热1周上伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长超声心动图发现赘生物所部位
4肝腺肿 ①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起多见于左右两叶左叶较多见感染来自门静脉系统者右叶多见特点寒战高热肝区疼痛肝肿大压痛叩击痛典型者诊断较易遇有长期发热而局部体征明显时诊断较难近年肝脏B超检查诊断符合率达96%②阿米巴肝脓肿阿米巴痢疾常见重要并发症表现间歇性或持续性发热肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等单发肝右叶多见肝穿刺抽出巧克力色脓液;脓液找阿米巴滋养体;免疫血清学检查阳性抗阿米巴治疗有效确诊
(二)感染性疾病
1原发性肝癌 国内原发性肝癌80%上合并肝硬化临床特点起病隐袭早期缺乏特异症状旦出现典型症状则多属晚期近年由于诊断方法进展早期诊断小肝癌(>5cm)主要表现肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大(质硬表面平)黄疸、消化道出血等般诊断较易当发热主诉者诊断较难表现持续性发热或弛张热或规则低热少数有高热(炎症型或弥漫性肝癌)易误肝脏肿或感染性疾病及时检测甲胎蛋白(AFP)其灵敏性特异性均有利于早期诊断凡ALT正常排除妊娠和生殖腺胚胎癌AFP阳性持续3周或AFP＞200ng/ml持续2月即确诊若AFP＞升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌能性大此外r-谷氨酸转肽酶(r-GT)碱性磷酸酶(AKP)增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影(或数字减影肝动脉造影)发现1cm癌灶目前较好小肝癌定位方法
2恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤多见于20-40岁男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等凡遇未明原因淋巴结肿大按炎症或结核治疗1月无效者;明原因发热均应考虑本病能确诊主要依靠病理做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别
3恶性组织细胞病 本病临床表现复杂发热常见症状有病例似败血症伤寒结核病、胆道感染等经过临床系统检查治疗均无效至晚期才确诊与其急性感染性疾病鉴别要点:①临床似感染性疾病找感染灶病原学与血清学检查均阴性;②进行性贫血、全血细胞减少显著;③肝脾肿大与淋巴结肿大程度显著;④随病程进展进行性恶病质;⑤抗生素治疗无效对有长期发热原因明伴有肝脾肿大淋巴结肿大而流行病学资料、症状体征支持急性感染且有造血功能障碍者须想本病能骨髓涂片或其组织活检材料找典型恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其疾病则诊断基本成立因此骨髓涂片检查诊断本病重要依据由于骨髓损害能非弥漫性或因取材较少故阴性时能除外必要时多次多部位检查浅表淋巴结因病变明显故阴性也能除外
本病须与反应性组织细胞增多症鉴别伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎风湿病、SLE传染性单核细胞增多症等其骨髓出现较多组织细胞甚至血细胞被吞噬现象应注意:①有原发病;②所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞;③随原发病治愈组织细胞反应也随之消失
4急性白血病 有发热经血涂片、骨髓检查确诊典型白血病仅表现原因明贫血与白细胞减少易误急性再生障碍性贫血骨髓涂片有异常改变诊断故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者及时进行骨髓涂片检查
5血管结缔组织病书
(1)SLE:长期发热伴有两上器官损害血象白细胞减少者应考虑本病多见于青年女性临床特点首先规则发热伴关节痛多形性皮疹(典型者对称性面颊鼻梁部蝶形红斑60%-80%)多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快丙种球蛋白升高尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性抗核抗体(ANA)阳性抗双链去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗体阳性抗Sm(Smith抗原)抗体阳性应注意SLE病程始终无典型皮疹仅高热表现特点
(2)结节性多动脉炎:表现长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节(下肢多沿血管走向分布或成条索状)、肾损害血压高胃肠症状等诊断主要依据皮下结节与肌肉(三角肌或胖肠肌)活检
(3)类风湿性关节炎:典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),有畏寒、发热、过性皮疹关节痛明显淋巴结肿大肝脾肿大虹膜睫状体炎心肌炎白细胞增高血沉增快类风湿因子阴性抗核抗体与狼疮细胞均阴性
(4)混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性特点具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎临床表现肾脏受累较少发热症状明显高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断
三长期低热
腋窝温度达37.5-38℃持续4周上长期低热常见病因:
1结核病 低热常见病因肺结核多见早期无症状体征及时进行胸部X线检查其次肺外结核肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外常有结核病毒症状血沉增快结核菌素试验强阳性抗结核治疗有确切疗效有助于诊断老年肺结核起病症状明显其肺部并发症多结核菌素试验阴性易诊慢性支气管炎或哮喘故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒用抗炎药治疗无效低热乏力及纳差者应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X线检查老年肺结核易合并肺外结核结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等
2慢性肾孟肾炎 女性患者常见低热原因无明显症状、体征甚至尿检查无异常低热唯表现及时检测尿Addi细胞计数清晨第次段尿培养及菌落计数尿白细胞＞5/HP,细菌培养阳性菌落计数＞105确定诊断
3慢性病灶感染 副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等规则低热多见常伴有局部症状体征当病灶清除症状消失
4艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破坏人体免疫系统损害多器官全身性疾病通过血液和体液传播性传播临床表现复杂其基本特征HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重、进行性免疫缺陷状态从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现长期规则发热慢性腹泻超过1月对般抗生素治疗无效消瘦原因明全身淋巴结肿大反复细菌真菌、原虫等感染结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测
5巨细胞病毒感染 持续低热类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断
6甲状腺功能亢进 表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大局部杂音等检测T3T4、rT3等对无突眼甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验除外甲状腺炎时激素外溢引起血T3、T4水平升高
7恶性肿瘤 年上者有明原因低热血沉增快应注意肿瘤检查原发性肝癌肺癌、肾癌及结肠癌等
8神经功能性低热 多见于青年女性夏季明显日间体温相差＜O.5℃清晨上午体温升高下午低常伴有神经官能症症状般情况良好体重无变化虽经各种药物治疗无效自愈其诊断主要依据动态观察排除各种器质性疾病
