导尿是临床上常见的一项护理操作，常见但不简单。
你在为女性患者导尿过程中，是否也曾遇到找不到尿道口的情况，又是如何应对？
笔者近日学习了有关女性导尿的小技巧，通过三个案例和大家分享。
案例一
找不到尿道口，莫非是？
一个尿储留患者主诉已将近 20 小时未排尿，叩诊耻骨上方呈圆形浊音区，医生开医嘱予导尿。
护士小王去给患者插尿管，她按照常规去找尿道口，但是发现怎么也找不到，怎么回事？
小王是个经验丰富的护士，她很快镇定下来，停下动作，仔细询问患者后，患者表示平时排尿是正常的。
于是，小王让家属到科室拿来手电筒，经查找，发现患者左侧小阴唇处有一稍稍凹陷的粘膜处，色泽较周围色浅。莫非尿道口在这里？
她更换导尿管后试着从这里插进去，然后尿液便顺着尿管流了出来。
后再追问病史，发现患者曾有骑跨式外阴外伤史，经清创缝合后康复。
案例点评：
有些患者因先天或者后天原因导致尿道口异位。当在解剖位置找不到尿道口时，大家可以尝试在距阴道前壁阴道口边缘偏左或偏右（也有少部分在中间）1～3 cm 处，用左手食指轻轻探诊阴道前壁，在触及阴道前壁距阴道口 2 cm 之内的裂隙或椭圆形似尿道口状组织时，在食指导引下导入尿管，该方法准确性较高。
案例二
老年女性患者导尿，难度大
32 床患者是因慢性支气管炎急性发作进来的，入院后因排不出尿需要导尿，医生让新来的护士小李去导尿。
小李仔细消毒后准备插尿管，但是怎么也找不到尿道口，乱了阵脚，情急之下还插到阴道口去了。
眼见尿管插不上，尿引不出来，患者又在痛苦呻吟，小李只好让家属去找来经验比较丰富的老护士娇姐。
娇姐看后，嘱咐小李绷紧患者会阴部皮肤。果然，小李将会阴部皮肤上提后就看到了尿道口。她将导尿管轻轻一插，尿液便顺流而下。
案例点评：
该患者为老年患者，老年妇女皮下脂肪减少，会阴部皮肤松弛遮盖了尿道口，加上老年妇女阴道萎缩，尿道口有可能缩进阴道口内。
女性尿道外口的正常解剖位置在阴蒂的下方, 阴道口的上方。当分开大小阴唇充分暴露外阴时，可见其正中位置有一灰白色的小口，即尿道外口。
当进入老年期，肌肉、结缔组织趋向萎缩，尿道口回缩，回缩的尿道口使之陷入了阴道前壁之中。导致老年女性留置导尿失败原因可能有以下几个方面：
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尿道口及膀肤括约肌松弛
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阴道分泌物较多，尿道口显露不清楚, 误将导尿管插进阴道内致导尿失败
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尿道口与阴道口间距离先天较近，可无前庭组织隔开
一般来说，遇到老年女性，让患者保持仰卧位，护士绷紧会阴部皮肤，充分暴露阴道口，便可在萎缩的阴道口上方看到尿道口。
若仍然找不到，还有一种改进方法：从阴道前壁内口中寻找尿道口，持导尿管在阴道口上方，紧贴会阴部粘膜皱褶，导尿管向上倾斜 45度插入，能迅速导出尿液，方法简单易行。
案例三
这种情况你可能也遇到过
13 床患者因心绞痛入院，入院一小时患者突然昏迷，神志不清，呼之不应。抢救过程中，医生开医嘱插尿管。
护士小倩立即给患者插尿管，然而 18 号尿管太粗，插不上，于是换成 16 号尿管，还是不行，又换了 8 号尿管，8 号竟然也插不上......
于是，马上请泌尿外科急会诊，医生用利多卡因表面麻醉再用血钳扩张尿道口，即便如此，还是插不上。
难道这个不是尿道口？
询问患者家属，家属表示患者平时有排尿，但是排尿困难，而且有尿少、尿频、夜尿多现象，以为是老年缘故，所以一直没有理会。
经讨论，大家用无菌剪刀剪下 5 号头皮针针头，然后将硅胶管轻轻插入尿道口大约 5 cm，果然见尿液引出，然后用胶布固定。两天后，患者病情稳定，将硅胶管取出。
案例点评：
这个例子比较罕见，患者属于尿道狭窄。尿道狭窄可能是先天性，也可能时因为感染、外伤、肿瘤等原因引起的获得性尿道狭窄。
这类型的患者一般难以用常规导尿术导尿，用硅胶管也是情急之下的做法, 做好的做法是等患者病情稳定后建议患者手术治疗。
最后，许多女性患者是第一次导尿，可能会比较害羞，我们为患者进行操作应该保持平和心态，并且注意保护患者隐私。
同时，我们应该熟知女性患者会阴部的解剖特点和可能发生的尿道口异常情况，当遇到突发状况使导尿难以进行时，保持冷静、镇定，及时请同事帮助，赢得患者的信赖和尊敬。
对于导尿，如有其他问题，欢迎大家在文章下方留言讨论。
来源：丁香园泌外时间
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